Специализированная клиника по лечению
больных, страдающих эпилепсией

на главную | контакты | написать письмо | психиатрия, эпилепсия, вегето сосудистая дистония, психические расстройства, вегетососудистая дистония, психические заболевания, лечение эпилепсии
Поиск по сайту:
Поиск
  психиатрия, эпилепсия, вегето сосудистая дистония, психические расстройства, вегетососудистая дистония, психические заболевания, лечение эпилепсии
психиатрия, эпилепсия, вегето сосудистая дистония, психические расстройства, вегетососудистая дистония, психические заболевания, лечение эпилепсии Эпилепсия: новая методика лечения
Отзывы
Лицензия
О центре
Задать вопрос
Узнать цены на медицинские услуги
Новости про эпилепсию
О лечение лазером
Адрес и схема проезда
  психиатрия, эпилепсия, вегето сосудистая дистония, психические расстройства, вегетососудистая дистония, психические заболевания, лечение эпилепсии
психиатрия, эпилепсия, вегето сосудистая дистония, психические расстройства, вегетососудистая дистония, психические заболевания, лечение эпилепсии
Rambler's Top100  
ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНЫХ ЭФФЕКТОВ ТЕХНОЛОГИЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
КОМБИНИРОВАННАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МЫШЕЧНО-КОМПРЕССИОННЫХ (ТУННЕЛЬНЫХ) СИНДРОМАХ


ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

 

Совершенствование методов лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) продолжает оставаться од­ним из актуальных аспектов проблемы кардиологии в связи с не­прерывным ростом заболеваемости, высокими показателями инва-лидизации и смертности больных, поражением преимущественно лиц молодого и творчески активного возраста. В связи с этим особое значение имеет дальнейшая разработка мер первичной и вторичной профилактики ИБС с це­лью снижения уровня заболеваемости, предотвращения развития инфаркта миокарда (ИМ), хронической застойной сердечной недо­статочности, ранней инвалидизации и летального исхода.

В исследованиях, проводимых в последние годы, показана эф­фективность многофакторной профилактики ИБС: снижение чис­ла факторов риска и смертности от данной болезни. Только разъяснительная работа среди 60 000 рабочих по программе ВОЗ в Европе привела к снижению заболеваемости ИБС на 62 %.

Современное медикаментозное лечение больных со стенокарди­ей способно благоприятно влиять на выживаемость определенных групп больных и улучшать качество их жизни. Однако да настоящего времени не установлено абсолютно положительно­го влияния такого лечения на естественное течение ИБС. Так, по данным B.C. Гасилина, Б.А. Сидоренко и соавт., на основа­нии результатов 5-летнего проспективного наблюдения за боль­ными со стабильной стенокардией при систематическом медика­ментозном лечении показатель летальности (2,8 % в год) у дан­ных больных не отличался от такового при естественном течении ИБС. При этом развитие рефрактерности к антиангинальным пре­паратам, их побочных эффектов у значительной части боль­ных заставляет специалистов разрабатывать новые методы лече­ния ИБС, в том числе и немедикаментозные.

Кардиологическая практика последних 10—12 лет показала перспективность использования в этом направлении низкоинтен­сивного лазерного излучения (НИЛИ).

Внедрение методов НИЛИ в клиническую кардиологическую практику началось после тщательного экспериментального изуче­ния механизмов его воздействия с последующим обоснованием влияния на основные звенья патогенеза ИБС. Однако, несмотря на значительное количество публикаций о методиках и эффекте лазерной терапии (ЛТ) при ИБС, эти исследования были посвящены главным образом такти­ческим аспектам проблемы (точки приложения, доступы лазерно­го воздействия, длительность лечебного курса, патохимические механизмы эффективности на госпитальном этапе).

Важнейшая стратегическая концепция дифференцированной ЛТ в ее долгосрочном аспекте (противорецидивные и профилакти­ческие курсы, их временные параметры, кратность в соответствии с формой ИБС) отсутствовала. Не было четких показателей и объ­ективных тест-критериев определения индивидуальной достаточ­ности курса ЛТ, потребности в повторных сеансах (кратность), а также для прогнозирования эффективности ЛТ или отсутствия целесообразности применения ее у конкретных больных с ИБС. Кроме того, недостаточно проработанной позицией являлось ме­дикаментозное лечение на фоне ЛТ, причем с учетом отдельных этапов лечения больных с ИБС: стационар—поликлиника—по­следующая реабилитация в домашних условиях.

Оставались дискуссионными вопросы о наибольшей эффектив­ности различных доступов лазерного воздействия и оптимальной их последовательности или сочетания у больных с разными фор­мами стенокардии (имеется в виду решение задачи именно с пози­ции анализа катамнестических результатов ЛТ). Не был решен вопрос о показаниях к назначению противорецидивных профи­лактических курсов лечения.

Отдельной и весьма важной задачей являлось динамическое ис­следование у больных с различными клиническими вариантами стенокардии изменения метаболического и гормонального стату­са, а также использование современных методов функциональной диагностики в процессе проведения курсовой ЛТ для объективи­зации эффективности такой лечебной технологии. Многофакторный анализ результатов исследований должен был помочь решить две проблемы: в теоре­тическом аспекте — определить возможные гомеостатические ме­ханизмы терапевтической эффективности ЛТ и выявить надеж­ные по информативности параклинические критерии для оценки как оптимальности применяемых режимов ЛТ, так и достаточно­сти курсовой её дозы.

Подобные неясности во многом обусловлены отсутствием доста­точных катамнестических сведений о результатах применения различных методик ЛТ на стационарном этапе лечения больных и постгоспитальной реабилитации. Решение этих вопросов необхо­димо для научного обоснования принципов и системы этапной ЛТ больных с ИБС с уточнением её отдельных звеньев.

 

Биологическое действие лазерного излучения.

 

До сих пор не существует единой и общепринятой теории, объ­ясняющей механизм взаимодействия лазерного излучения с жи­выми объектами.

Первую попытку теоретического осмысления процессов, про­исходящих под влиянием монохроматического красного света (МКС) гелий-неонового лазера (ГНЛ), сделал В.М. Инюшин в 1967 г., выдвинув концепцию «биополя» и «биоплазмы». Соглас­но этой теории, низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) благодаря своим уникальным свойствам производит резонансное возбуждение энергетической системы организма без нарушения энергетической конфигурации структур.

Ряд авторов высказываются в пользу информационной значи­мости световых воздействий. Другая гипотеза предполагает непосредственное действие ла­зерного света на биологические мембраны. Допускают, что элект­ромагнитное поле линейно поляризованного лазерного света вы­зывает конформационные нарушения липидного слоя клеточных мембран, что изменяет активность многих связанных с мембра­ной ферментов.

В публикациях В. М. Инюшина и соавт. последних лет сообща­ется о реализации биологических эффектов лазерного излучения в результате его непосредственного действия на структуру воды и биологические жидкие среды. Анализ поглощения НИЛИ показал, что акцепторами красного лазерного света предположительно являются такие ферменты ды­хательной цепи, как цитохромоксидаза и цитохром С (красная хе-милюминесценция с полосой длиной 634,8 нм, свойственная воз­бужденному кислороду). Самый близкий максимум к полосе из­лучения ГНЛ имеет фермент каталаза — 628 нм. К про­цессам, активируемым этим ферментом, относится детоксикация перекисей, альдегидов, кетонов, являющихся цитотоксическими.

Теория, выдвинутая С.Д. Захаровым и соавт., объясняет биологическое действие лазерного излучения генерацией синглетного кислорода, что обеспечивает неселективную регуляцию био­химических процессов.

Отдельные авторы считают, что излучение ГНЛ является стрессорным агентом, вызывающим неспецифический адаптационный ответ. В соответствии с теорией общих адаптационных ре­акций НИЛИ относится к раздражителю средней силы, и в ответ на его воздействие в организме развивается не «стресс-реакция» подобно сильному раздражителю, а реакция активизации.

 

Применение лазерной терапии в кардиологии.

 

В 1979 г. Н.И. Шастин и соавт. впервые сообщили об успешном применении низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излу­чения для лечения больных со стабильной стенокардией, которым производили накожное облучение рефлексогенных зон Захарьи­на—Геда. В последующих работах были изучены некоторые пато­генетические механизмы и клинические особенности данного ме­тода. Эффективность лечения составила, по данным различных ав­торов, от 82 до 90 % и зависела от тяжести ИБС. Так, у половины наблюдавшихся больных полученный эффект сохранялся 1—3 мес, у 10 % была отмечена ремиссия продолжительностью до 2 лет. В то же время в группе «плацебо» положительного клиничес­кого эффекта не наблюдалось.

Вместе с тем в процессе клинических исследований было обна­ружено, описано и осмыслено с научных позиций явление «вто­ричного обострения», феномен которого наблюдался у больных с ИБС на 5—7-й процедуре накожной ЛТ. Были установлены биохимические критерии данного феномена. Так, перед «обост­рением» и в период его в крови у больных нарастает степень антиоксидантного дефицита; происходит увеличение концентрации продуктов ПОЛ; углубляются сдвиги в спектре мембранных липидов и фосфолипидов. После нормализации клинического состояния больного (чаще через 1—3 дня) эти характерные осо­бенности исчезают. Впоследствии было доказано [Картелишев А.В., Корочкин И.М., Капустина Г.М., Бабушкина Г.В., 1988], что для исклю­чения «вторичного обострения» необходимо назначать АЕвит ежедневно в дозе 600 мг начиная с 1-й процедуры накожной тера­пии ГНЛ, а также малых доз аспирина (0,1-0,15) непосредственно перед каждой лечебной процедурой.

Экспериментальное обоснование указанной методики дали опыты на животных. Облучение при помощи лазера кожи в области верхушки сердца приводило к достоверному расшире­нию артериол, венул и капилляров, увеличению калибра лимфа­тических сосудов не только в коже в области облучения, но и в эпикарде и миокарде, брыжейке тонкой кишки.

Метод лазерного воздействия на кровь был разработан в экспе­рименте на модели острой ишемии миокарда. Так, воз­действие излучением ГНЛ обнаженного сердца либо крови живот­ных значительно снижало летальность.

Возможность применения лазерной терапии при инфаркте мио­карда (ИМ) была показана в опытах на собаках. В кон­трольной серии опытов острый ИМ вызывался высокой перевяз­кой передней межжелудочковой коронарной артерии, что приво­дило к летальному исходу в 90—98 % случаев. Предварительное воздействие излучением ГНЛ в зависимости от методики преду­преждало развитие кардиогенного шока и предотвращало леталь­ный исход в 55—93 % случаев. Наилучшие результаты были по­лучены в группе животных, которым проводилось внутрисосудистое лазерное облучение.

Подтверждением антигипоксического и кардиозащитного эф­фекта ГНЛ явилась модель аноксической асистолии, развиваю­щейся после отключения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на фоне тотальной релаксации мышц. Время аноксической асистолии у облученных собак возрастало вдвое по сравнению с необлученными.

В1987 г. Н.И. Кипшидзе и соавт. экспериментальным путем об­наружили, что у кроликов, находящихся на холестериновой дие­те, под влиянием ЛТ более чем в 2 раза снижалась площадь липидных отложений на поверхности внутренней оболочки аорты. В 1985—1989 гг. впервые [Корочкин И.М. и соавт.] появились сообщения об успешном применении внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) для лече­ния больных со стенокардией и острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Было доказано, что ВЛОК у больных в первые 6 ч развития OИM стабилизирует и в определенных случаях сокращает ин­фарктную зону. Это подтверждалось прекардиальным картирова­нием, сцинтиграфией миокарда, серийным исследованием актив­ности креатинфосфокиназы (КФК). По данным холтеровского мониторирования, ВЛОК оказывает выраженный эф­фект у больных с ИБС. Наиболее отчетливо он проявляется в отно­шении желудочковых экстрасистол высоких градаций типа «зал­повых», бигимении, представляющих наибольшую опасность для развития фибрилляции желудочков. Имеются сообщения об успешном применении ВЛОК при таких нарушениях сердечно­го ритма, как пароксизмальная мерцательная аритмия, желудоч­ковая и наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрил­ляция желудочков, а также при синдроме слабости синусового уз­ла.

В 1991 г. А.И. Олесин и соавт. в эксперименте показали, что для лечения нарушений сердечного ритма (НСР) наиболее эффективно комбинированное или монооблучение миокарда лазе­ром с длиной волны излучения 570—633 и 760—920 нм, а также БЛОК с длиной волны 570—633 нм в сочетании с воздействием на миокард лазерным излучением в диапазоне длин волны от 760 до 920 нм.

При лечении желудочковых НСР, представленных преимуще­ственно желудочковой экстрасистолией у больных со стенокарди­ей, наиболее эффективным оказалось облучение миокарда лазер­ным излучением с длиной волны 760—920 нм. Критериями положительного эффекта считали увеличение межприступного периода пароксизмальных аритмий в 5—7 раз, урежение частоты желудочковой экстрасистолии на 75 % и более в сравнении с ис­ходной по данным ЭКГ-мониторирования, а также отсутствие провоцирования пароксизмальных НСР при проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС).

Так, по данным О.М. Андрющенко и соавт., стойкий клини­ческий эффект при проведении ЛТ наблюдался у 66 (93,3 %) боль­ных со стенокардией: урежение частоты развития пароксизмаль­ных НСР в 78 раз, а экстрасистолии — на 85 % и более по сравне­нию с исходной, причем пароксизмальные аритмии при проведе­нии ЧПЭКС не провоцировались.

У больных с ИБС с наджелудочковыми НСР после ВЛОК наблю­дали урежение частоты пароксизмов НСР в 2—8 раз по сравнению с исходной. Наименьшая эффективность ЛТ отмечена у больных с участками отсутствия проведения по предсердиям. Следует заме­тить, что только у этих больных провоцировались пароксизмаль­ные НСР при ЧПЭКС.

Данные литературы свидетельствуют о том, что в основе клини­ческой эффективности ЛТ при помощи ГНЛ лежит коррекция микроциркуляторных расстройств. Это подтвержда­ют данные конъюнктивальной биомикроскопии: к концу курса ЛТ наблюдали уменьшение внутрисосудистой агрегации эритро­цитов и ускорение кровотока.

Было показано, что после разового и курсового БЛОК происхо­дит нарастание внутриэритроцитарного содержания АТФ, его ак­тивного метаболита 2,3-ДФГ, что свидетельствует об активации энергетического ферментного цикла Эмбдена-Мейергофа и кис-лородтранспортной функции гемоглобина. Данные показатели объективизируют действие лазерного облучения и являются мар­керами его эффективности.

Под влиянием лазерного облучения уменьшается вязкость кро­ви, удлиняется время кровотечения и свертывания, сни­жаются содержание фибриногена, протромбиновый индекс, толе­рантность плазмы к гепарину, повышаются уровень эндогенного гепарина, фибринолитическая активность крови.

Однако в единичных работах имеются сообщения о том, что не отмечается изменений гемостаза под влиянием ГНЛ или обнару­живается увеличение свертывающей активности крови по II фазе с одновременной оптимизацией антитромботической активности, если она была угнетена.

Данные многих авторов свидетельствуют о выраженном сниже­нии агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов под воздействием ГНЛ. Считают, что снижение агрегации тромбоци­тов связано с лазерной инактивацией мембранных рецепторов вследствие структурно-функциональной перестройки мембран. Нормализация агрегации эритроцитов также обусловлена мемб­ранными процессами.

Для определения одного из критериев достаточности лазерного воздействия и объективизации его результатов используется ла­зерная цитодифрактометрия, которая позволяет измерять пока­затели формы мембран эритроцитов, находящихся в сдвиговом поле.

Разнонаправленность результатов приведенных исследований объясняется  различным исходным уровнем изученных показателей, а также использованных мощностей лазерного облучения и его экспозиций.

Вазодилатационный эффект применения ГНЛ у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы связывают с активацией тучных клеток по ходу микроциркуляторного русла, нормализа­цией тромбоксан-простациклинового индекса, а также с непосредственным воздействием на миоциты и эндотелиальные клетки в стенке микрососудов.

Исследователи отмечают анальгетический эффект ГНЛ, который объясняется стимуляцией обра­зования эндофринов, норадреналина под воздействием излучения и является важным компонентом патогенетической терапии ИБС. Клинический эффект ЛТ у больных с ИБС опосредован так­же существенным улучшением показателей центральной гемоди­намики. Показана высокая антиангинальная и антйишемическая эффективность ЛТ у больных со стабильной и нестабильной стенокардией, подтвержденная результатами хол-теровского мониторирования, а также достоверным приростом то­лерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ. По данным, полученным на клинических базах Нижегородского и Пермского медицинских институтов, ВЛОК у больных с НС в большей степени повышало эффективность лече­ния» чем у больных со стабильной стенокардией. Как свидетельствуют данные экспериментальных и клиничес­ких наблюдений, НИ Л И от полупроводникового излучателя арсенид-галлиевого лазера, стимулируя активность микросомальных монооксигеназ, метаболизирующих холестерин, способствует ус­транению гиперхолестеринемии и снижает индекс атерогенности. Кроме того, НИ ЛИ является средством профилактики прогрессирования атеросклероза и развития повторных нарушений коро­нарного кровообращения.

В последние годы предложены неинвазивные модификации ЛТ с помощью как гелий-неоновых, так и полупроводниковых лазе­ров.

Новый подход к пониманию принципов рефлекторного управ­ления кровообращением связывают с изучением сердечно-сосуди­стых рефлексов и нейрогуморальных механизмов как факторов, обеспечивающих наилучшее приспособление кровообращения к потребностям организма. В этой связи улучшение функции сер­дечной мышцы при гипоксии можно достигнуть не только путем реваскуляризации, но и путем снижения потребности миокарда в кислороде.

Известно, что синокаротидная зона (СКЗ) относится к одной из самых мощных рефлексогенных зон человека. Она играет универ­сальную роль в рефлекторной регуляции системы кровообраще­ния. Функция синокаротидной рефлексогенной зоны заклю­чается, по-видимому, в обеспечении оптимального кровообраще­ния органов и тканей при минимальной затрате энергии миокар­дом. Основными анатомическими компонентами её яв­ляются каротидные (сонные) гломус и синус. В настоящее время установлено, что СКЗ является прессорно-депрессорной. Повыше­ние давления в синусе ведет к снижению системного давления, а понижение вызывает противоположный эффект. В развитии дан­ных состояний принимают участие как сердечный, так и сосудис­тый компоненты. Установлено прямое влияние с каротид-ных барорецепторов на величину просвета церебральных сосудов и центральную гемодинамику; на коронарные сосуды и коронарное кровообращение, а также на восстановление сосудис­того тонуса за счет барорецепторных влияний.

Таким образом, СКЗ играет важную роль в интерорецепции ор­ганизма, поэтому вполне закономерно её участие в патогенезе многих заболеваний, в том числе ИБС.

Электрическая стимуляция нерва каротидного синуса для лече­ния больных со стенокардией впервые была применена Braunwald в 1967 г. В зарубежной литературе опубликован ряд сообщений, посвященных этой проблеме. Фундамен­тальные исследования в этой области представлены в диссертации И.Н. Денисова. На основании экспериментальных и клинических исследований автор установил, что электрическая стимуляция нерва каротидного синуса является патогенетически оправданным методом в комплексной терапии больных со стено­кардией.

Было показано, что стимуляция СКЗ излучением ГНЛ в услови­ях экспериментальной ишемии миокарда оказывает корригирую­щее влияние на показатели интрамуральной гемодинамики, а так­же на восстановительные процессы в кардиомиоцитах. Воздейст­вие такого излучения на СКЗ является достаточно эффективным средством при лечении больных со стенокардией ФК II—III классов.

Полупроводниковые лазеры, работающие в области инфракрас­ного (ИК) диапазона, обладают некоторыми техническими пре­имуществами перед ГНЛ: больший рабочий резерв, неинвазивность процедуры, большая проникающая способность, широкий диапазон частот, возможность комбинировать излучение с маг­нитными полями.

Применению полупроводниковых ИК-лазеров с длиной волны 890 нм для лечения больных со стенокардией предшествовали ис­следования физиологических функциональных сдвигов, наблюда­емых при воздействии лазерного излучения. У здоровых лю­дей изучали АД, ЭКГ, кардиодинамику методом секторальной и допплеровской эхокардиографии (ЭхоКГ) до и после облучения проекций миокарда левого желудочка и каротидного синуса. Ана­лизировали эффект непрерывного и модулированного (частоты 8; 64; 256; 512; 1024 Гц) режимов работы при мощности облучения 5 мВт и экспозиции 2 мин.

Было установлено, что при оптико-магнитном воздействии на миокард направленно изменялись работа и мощность левого же­лудочка. При воздействии низкими частотами (8 и 64 Гц) имелась тенденция к нормализации частоты пульса и умеренно понижались высокие уровни систолического и диастолического АД, уменьшались нарушения фракции выброса, увеличивались размеры ле­вого желудочка сердца в диастолу и систолу. Одновременно сни­жалась диастолическая функция левого желудочка, что свиде­тельствует о тормозящем эффекте низкочастотного режима облу­чения на сократительную функцию миокарда.

Влияние высоких частот проявлялось в большинстве случаев стимулирующим влиянием на сократительную функцию: увели­чивалась фракция выброса левого желудочка, его размеры в диа­столу и систолу уменьшались, улучшались показатели диастолической функции сердца. Подобные эффекты свойственны и воз­действию ИК-лазера на левый каротидный синус.

Как показали наблюдения, при оптико-магнитном воздействии на левый каротидный синус у больных со стабильной и нестабильной стенокардией в низкочастотных режимах и при частоте 256 Гц положительный результат после курсовой ЛТ наблюдали у 75— 80 % больных, которым сеансы облучения проводились ежедневно в течение 7—10 дней.

Таким образом, из представленной информации можно сделать следующие выводы:

•   все более активно ЛТ используется в кардиологической прак­тике;

•   растет интерес специалистов к теоретическим аспектам меха­низмов лечебного эффекта лазерного воздействия;

•   несмотря на значительное количество исследований, остают­ся неясными многие важные вопросы механизмов воздейст­вия лазерного излучения, в первую очередь имеющих непо­средственное отношение к патогенезу ИБС и терапевтичес­кой эффективности ЛТ.

Следует отметить, что в настоящее время достаточно полно изучены мембранотропные и интрацеллюлярные антигипоксические, мембраностабилизирующие, цитопротекторные механизмы действия лазерного света у больных с ИБС [Корочкин И.М., Картелишев А.В., Капустина Г.М., Бабушкина Г.В.].

Все эти положения были в свое время крайне важны для определения оптималь­ных режимов ЛТ с помощью гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазеров при комбинированном лечении больных с ИБС.

Главным недостатком современного этапа исследований и внед­рения ЛТ в кардиологическую практику остается отсутствие в профильной литературе долгосрочных методических рекоменда­ций, в первую очередь относительно необходимости и сроков про­ведения противорецидивной ЛТ. К сожалению, до сих пор в распоряжении специалистов не было средств, позволяющих прямо и достаточно эффективно воздейст­вовать на прогрессирование атеросклероза. В основном стремились к стабилизации процесса. Конечно, необходима борьба с атерогенными факторами риска, однако пока отсутствуют доказательства, что это четко и во всех случаях активно влияет на скорость ПКА. Имеются данные, согласно которым терапия, снижающая содер­жание липидов в крови, замедляет ПКА у больных с гиперхолестеринемией II типа, характерной для больных с ИБС.

Недостаточная эффективность терапевтических методов лече­ния, их неспособность предотвратить ПКА у подавляющей части больных с ИБС послу­жили основой для разработки и клинического внедрения наряду с фармакологическими средствами ряда немедикаментозных (в ча­стности, лазерной терапии), а также хирургических методов лече­ния данной категории больных.

Из числа хирургических методов лечения больных с ИБС важ­ное место заняла операция прямой реваскуляризации миокарда путем аутовенозного аортокоронарного шунтирования (АКШ). Однако данный метод лечения не всегда достаточно эффективен и, кроме того, чреват серьезными осложнениями (вплоть до леталь­ных) как на этапе операционного, так и послеоперационного пе­риодов (периоперационный ИМ, разрыв анастомоза, тромбоз шун­та и как следствие развитие острой сердечной недостаточности и ОИМ).

По данным Б.В. Петровского (1983), И.И. Бураковского (1984), М.Д. Князева (1986), частота ОИМ как осложнения после АКШ колеблется в пределах от 4 до 12 %. Тромбоз шунтов во многом обусловлен состоянием измененных реологических свойств крови.

Таким образом, даже столь, как казалось бы, радикальный способ лечения больных с ИБС далеко не так оптимистичен по результатам, как представлялось вначале. Несмотря на клинико-функциональное улучшение состояния больных после АКШ, социальное значение метода оказалось невысоким [38] и вы­ражалось в низком уровне восстановления трудоспособности (43,3 %) и высоком уровне инвалидизации после операции (94,4%).

Не меньше трудностей и осложнений наблюдается при тради­ционной фармакотерапии, применение которой у больных с ИБС часто сопровождается рефрактерностью к антиангинальным пре­паратам [273].

Именно с данных позиций в последние 12—14 лет в медицин­ской (в частности, в кардиологической) практике успешно применяется метод ЛТ, в том числе больных с ИБС [193, 197, 199, 208, J212, 217, 218, 219, 223, 229, 230, 239, 240, 245, 246, 259, 260, J2, 275, 276, 278]. Внедрение ЛТ — это в первую очередь заслуга И.М. Корочкина и группы его сотрудников, а также других иссле­дователей. Результаты недавно прове­ренных исследований этого научного направления показали, что Применение инвазивной ЛТ до и после АКШ способствовало пре­дупреждению развития острой сердечной недостаточности, уменьшению частоты возникновения ранних осложнений после операции, а также снижению госпитальной летальности и улуч­шению реологических свойств крови по сравнению с аналогичны­ми показателями у больных, которым проводили только медика­ментозную профилактику осложнений.

О высокой терапевтической эффективности различных видов и доступов лечебных курсов ЛТ свидетельствуют также достаточно "Многочисленные публикации. Именно поэтому можно считать, что данный способ не только прошел достаточно серьезную проверку временем и разными коллективами исследователей, но и прочно вошел в арсенал лечебных средств мировой кардиологии.

       Вместе с тем, несмотря на большое количество профильных научно-практических исследований, методических пособий и научно-информационных материалов, до последних лет оставались нерешенными многие важные вопросы этого нового вида лечения больных ИБС. Можно было считать отработанными лишь тактические позиции ЛТ применительно к стационарному и амбулаторному этапам лечения больных с ИБС в период обострения заболевания. Однако не имелось достаточно объективных обоснований стратегии последующего, противорецидивного лазерного воздействия в период ремиссии на постгоспитальном этапе лечения и реабилитации. Речь идет как о самой необходимости повторных курсов ЛТ и временных проме­жутках между ними, так и об их продолжительности и кратности. Подобная неясность во многом обусловлена отсутствием достоверных катамнестических сведений.

Все эти неясности и определили главное научное направление, цель и задачи многолетней  серии собственных исследований данной проблемы и этапной динамической оценки эффективности новых технологий ЛТ у достаточно репрезентативной группы профильных больных с различными формами стенокардии, результаты которых обобщены и сформулированы в виде нового перспективного научного направления в докторской диссертации Г.В. Бабушкиной («Этапная комбинированная лазерная терапия при различных клинических вариантах ишемической болезни сердца». - М., 1995). Эта информация изложена в монографии того же названия [в соавт. В Картелишевым А.В. – М.: Издательство ТОО «Фирма «Техника». - 2000] и основана на результатах ближайшего и отдаленного катамнеза (до 10 лет) больных, получивших необходимые по дозам, режимам и срокам курсы этапной ЛТ (различные доступы воздействия излучения гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазеров).

В основе предлагаемой технологии ЛТ лежит, во-первых, комбинированный способ лазерного воздействия, предусматривающий использование сочетания красного и инфракрасного диапазонов излучения, а также обязательность внутривенного или надвенного воздействия красным лазерным светом в совокупности с накожным воздействием на проекции патогенетически значимых органов и биологически активных зон инфракрасного диапазона его волн, во-вторых, этапность применения курсов ЛТ (лечебные, реабилитационные  и профилактические), представляющий собой индивидуально программируемые циклы в соответствие с клиническими показаниями и данными параклинических тест-исследований. Нюансы режимов ЛТ (количество лечебных сеансов, их кратность, экспозиции, регионы воздействия и др. позиции) подробно изложены в данной монографии. Поэтому изложим лишь результативность ЛТ.

 

Эффективность лазерной терапии при лечении больных с различными формами стенокардии.

 

Проблема лечения и профилактики ИБС продолжает оставаться актуальной в современной кардиологии и является одной из веду­щих медико-биологических и социальных проблем здравоохране­ния во всех странах мира. Трудности её решения связаны с тем, что основная причина появления стенокардии — это, как пра­вило, атеросклероз коронарных артерий сердца<SPAN style="LETTER-SPAC

Новости
2015.05.21 : Первая помощь при эпилепсии и правила жизни с ней
Эпилепсия — это одно из самых распространенных хронических неврологических заболеваний. Оно известно еще со времен ...
подробнее
2013.05.15 : Американские ученые нашли новый способ лечения эпилепсии
Эпилепсия, которая не поддается лечению стандартными методами возможно вылечить. К подобному мнению пришли американские ...
подробнее
2013.05.15 : Средства от мигрени и эпилепсии могут сказаться на интеллекте будущего ребенка
Лекарства, содержащие в своем составе вальпроевую кислоту, могут сказать на интеллекте будущего ребенка, пишет ...
подробнее
2013.01.16 : Способ обнаружения очага эпилепсии
Нейрохирурги из университета в Амстердаме нашли новый способ, благодаря которому возможно обнаружение очага эпилепсии.
подробнее
2013.01.16 : Эпилепсия и мигрень – плохое наследство
Люди, страдающие эпилепсией, имеют более высокий риск развития мигрени. Новые исследования ученых из США нашли ...
подробнее
www.epilepsiya.ru
  Адрес: г. Москва ул. Дубнинская д. 27, корп. 2 Телефоны: (495) 707-6288, 707-6282