ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНЫХ ЭФФЕКТОВ ТЕХНОЛОГИЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.

На современном этапе развития лечебных медицинских технологий со все большей остротой встает вопрос о необходимости оптимизации лечения больных с различными клиническими проявлениями психопатологических состояний. Хорошо известна высокая частота развития тяжелых осложне­ний психофармакотерапии, особенно при хронически текущих заболеваниях (нейролептический синдром, ограничивающий фармакотерапевтические возможности; непереносимость лекар­ственных средств; вторичная депрессия; поздние дискинезии; выраженные гормональные дисфункции; астенические «хвосты» и др.), а также лекарственной рефрактерности. Эти факторы в совокупности актуализируют поиски нетрадиционных способов патогенетического лечения таких больных, количество которых резко увеличивается.

Возрастает интерес медико-биологической науки и практики к альтернативным методам терапии (в частности, к лазерному воздействию) при многообразных формах патологических состо­яний, в том числе провоцирующих психопатологические прояв­ления. Это связано с невозможностью во многих случаях полу­чить требуемый терапевтический эффект от медикаментозного лечения, развитие на его фоне аллергических последствий, им­мунодефицита и т. д.

Настоятельная необходимость нового подхода обусловлена и тем, что психофармакологические препараты характеризуются определенной избирательностью точек приложения. Они либо тормозят, либо ускоряют нейротрансмиссию; повышают или ингибируют активность индол-, катехоламин- или серотонинергических систем мозга и других его функциональных структур. При этом несомненно корригируются патогенетически значимые для тех или иных психопатологических состояний сдвиги гомеостаза.

Однако подобная коррекция носит все же «частный» харак­тер, ибо не оказывает необходимого влияния на каскадно вовле­каемые в патологический процесс изменения других функцио­нальных систем организма. Возможно, поэтому психофармакоте­рапия при всех ее положительных сторонах имеет, как правило, недостатки и относительно кратковременную результативность. В силу такой изолированности мест приложения и механизма действия организм вырабатывает против лекарств, являющихся чужеродными для организма веществами (ксенобиоти­ков), разнообразную «защиту» (например, вырабатывая протии них антитела), блокирует специальные мембранные рецепторы и т. д.

Вполне естественно, что один из основных акцентов специа­листы делают на повышение эффективности лечения больных с различными эндогенно обусловленными заболеваниями, среди которых ведущее место занимает шизофрения. При этом забо­левании, как и при других психопатологических состояниях, имеются две позиции для оптимизации терапии: 1. У больных, находящихся в острых психотических состояниях (включая неотложный и критический их регистр). 2. При непрерывном хроническом течении или частых обострениях, где одной из главных проблем представляется высокодозное психофармако­логическое лечение со всеми вытекающими отсюда негативны­ми последствиями. Но не менее важной представляется невоз­можность полноценной амбулаторной терапии многих больных из-за самого механизма действия психотропных средств даже в среднетерапевтических дозах. Поэтому, с одной стороны, труд­но достигнуть качественной ремиссии, а с другой - обеспечить высокое качество социальной адаптации и жизни больных, что усугубляется психофармакорезистентностью, наблюдаемой не менее чем у трети пациентов. Во многом такое положение свя­зано со вторичными метаболическими, гормональными, имму­нологическими нарушениями, развивающимися в ходе форми­рования патологического процесса, прогрессирования его про­явлений и самой терапии. Все это наносит серьезный ущерб тру­довым ресурсам.

Последнее весьма важно, ибо не случайно на Конгрессе Все­мирной психиатрической ассоциации (1993) была подчеркнута необходимость переноса акцента основных терапевтических ме­роприятий у больных с различными психопатологическими со­стояниями на внебольничное лечение, но без снижения качества жизни (в частности, по стабильности и долгосрочности эффекта).

В настоящее время дискутируется также и идея «реальной» биологической терапии больных с нарушениями психической деятельности, но такое лечение больше декларируется, чем про- водится. Оно не может быть в полной мере достигнуто только психофармакологическими мероприятиями. Они не способны «охватить» одновременно весь комплекс (даже в различных сочетаниях) хотя бы основных из известных патогенетических механизмов (структурно-функциональные изменения мембранно-клеточной системы в целом; нарушение рецепторных образо­ваний, в том числе к психотропным средствам; активация перекисного окисления липидов, модифицирующего и разрушающе­го названные структуры; извращение коркового кровотока, гемо­динамики и микроциркуляции в целом; эндо- и экзотоксикоз; расстройство центральной гормональной регуляции и компетен­ции эндокринных желез-мишений; наличие гипоксии и обуслов­ленных ею вторичных реакций и сдвигов гомеостазиса, в том числе в нейроцитарном и вегетативном звеньях нервной системы и т. д.). Это ясно специалистам как по данным профильной лите­ратуры, так и по результатам собственных исследований.

В связи с изложенным следует указать на то, что среди отно­сительно новых нетрадиционных методов лечения в настоящее время неуклонно на одно из первых мест выдвигается лазерное воздействие низкой интенсивности (с отсутствием теплового эф­фекта), с его разными путями доступа (внутривенный, непосред­ственно на кровь; опосредованный - на вену; накожный и кон­тактный, а также различные их сочетания и комбинации), с нозологически и индивидуально дифференцированными режимами (экспозиция на сеанс, кратность проведения и количество про­цедур на курс лазеротерапии, плотность и мощность воздейству­ющего лазерного излучения), а также различными длинами волн (наиболее распространены: гелий-неоновые 0,63 мкм и диодные 0,89 мкм лазеры в непрерывном и импульсном режимах).

Метод лазерной и магнитолазерной терапии достаточно извес­тен, получен солидный материал его успешного применения в психиатрии и психоэндокринологии, который и составляет осно­ву этой работы. Новизной отличается раздел «Лазерная рефлек­сотерапия», в котором описано использование в процессе лазеро­терапии (ЛТ) комбинированного воздействия и на специфичес­кие для рассматриваемой патологии биологические активные точки акупунктуры. Расширена тематика за счет ранее не пред­ставленных патологических состояний (например, эутиреоидное увеличение щитовидной железы, которое в последние годы стало весьма серьезной проблемой для детей и взрослых; острая череп­но-мозговая травма и др.).

Накопленный за последнее десятилетие опыт показывает, что именно этот способ лечебного воздействия обеспечивает возможность успешного решения всех названных выше сложных тера­певтических аспектов данной проблемы.

Биологические механизмы эффектов низкоинтенсивного лазерного  излучения. Характеристика лечебных эффектов общего профиля.

В связи с тем, что в психиатрической литературе отсутствует целостная картина по вопросам лазеротерапии с использованием низкоинтенсивного света, было сочтено необходимым достаточно подробно осветить общие и частные механизмы биологических и лечебных эффектов этого вида лазерного воздействия на орга­низм, в том числе на мозг.

В основе первичного эффекта, как полагают, находится погло­щение кванта энергии лазерного света неспецифическими акцеп­торами в соответствующей области спектра, возникновение коле­бательно-возбужденных состояний молекул, перестраивающие структурно-функциональные системы мембранно-клеточного ап­парата, и коррекция с восстановлением нормальной деятельнос­ти регуляторных систем организма, происходящая на субклеточ­ном метаболическом уровне.

Не углубляясь в тонкие, в том числе спорные, механизмы ла­зерных эффектов на организм, отметим, что первичное звено действия монохроматического когерентного света лазера, вызы­вает каскад вторичных реакций, которые обусловлены в общем смысле двумя факторами. С одной стороны, поглощением фотона и энергоподпиткой клеточных систем больного организма, био­энергетический потенциал которого при весьма различных по природе патологических состояниях снижен в большей или меньшей степени, а его поддержка на должном уровне дисрегулирована. С другой стороны, эффектом колебательного резонанса субклеточных образований вследствие действия соответствую­щей компоненты лазерного излучения. И то, и другое крайне необходимо для обеспечения требуемого терапевтического эф­фекта. Он достигается с помощью активации и коррекции сдви­гов в адаптационно-компенсаторных процессах, присущих любо­му патологическому состоянию. При этом первичное звено меха­низмов лазерного воздействия запускает по принципу триггерного эффекта комплекс вторичных реакций. Последние носят мно­гопрофильный характер и включают обменно-гормональные и структурно-функциональные изменения, приводящие к пере­стройке на новый уровень метаболических и регуляторных реак­ций, направленные на восстановление систем жизнеобеспечения на всех ступенях организации (клеточной, органной, системной, организменной).

Подобная многоуровневость и комплекс биологических (фи­зико-химических) эффектов в конечном итоге и обусловливают терапевтическое действие лазерного света, уникальность и уни­версальность биостимуляционной и общей адаптогенной способ­ности лазеротерапии (ЛТ) при самой разнообразной патологии (общесоматической, кардиологической, нервно-психической, эндокринологической, обменной и т. д.).

Необходимо подчеркнуть при этом, что комплекс лечебных эффектов от воздействия лазерным низкоинтенсивным излуче­нием (НИЛИ) имеет вненозологическую, но тем не менее строго определенную патогенетическую направленность, базирующую­ся на следующих общих и местных реакциях организма:

·                                возбуждение рецепторов, нервных образований и иных воз­будимых структур (биологически активные точки, зоны и т. д.), вызывающее специфические вторичные, в том числе «пусковые», реакции;

·                                образование энергосубстрата (в частности, АТФ), восполня­ющего его дефицит; образование эндогенного тепла, - через ак­тивацию соответствующих клеточных энзимных систем;

·                                продукция свободных радикалов, необходимых для после­довательного обновления мембранно-клеточных структурных и функциональных элементов; коррекция уровня свободно-радикального окисления;

·                                активация окислительно-восстановительного потенциала и антиоксидантной защиты клеток с коррекцией и восстановлени­ем измененного соотношения ионов и рН клеток и внеклеточной среды, свойственного патологическим процессам и пораженным тканям;

·                                усиление секреции и инкреции биологически активных сое­динений (простагландинов, гистамина, катехол- и индоламинов, ацетилхолина и т. д.) в необходимых для организма количествах, а также ингибиция их в гиперактивированных системах (адаптогенный эффект);

·                                вторичная активация с помощью пусковых механизмов гу­моральным и нейрорегуляторным путем эндокринных желез, вегетативных центров, весьма «чувствительных к таким воздейст­виям, с направленностью на восстановление нормальных контр­взаимодействий;

·                                коррекция иммунокомпетентных систем всех уровней (с адаптогенной активацией и ингибированием соответствующих звеньев);

·                                комплекс метаболических перестроек адаптогенного и ком­пенсаторного регулирующего характера;

·                                восстановление в конечном итоге нарушений структурной организации и функционального состояния гомеостазиса орга­низма.

Кроме того, на фоне лазерного воздействия происходят:

·                                стимуляция про­дукции биоэнергетических ферментов с увеличением содержа­ния в тканях главного энергосубстрата - аденозинтрифосфата;

·                                фотоактивация церулоплазмина, корректировка активности ка-талазы, щелочной фосфатазы и ряда других энзимных систем в крови, печеночных ферментов и мембраносвязанных ферментов, а также ферментных систем мозга (глутаматдегидрогеназы, АТФ-аз и т. д.);

·                                обновление мембраносвязанных компонентов (липидной и белковой) рецепторов, ионных каналов, восстанавливающих их чувствительность к неспецифическим и специфическим индукто­рам;

·                                модуляция натрий-, кальций-, магний-зависимых биохи­мических процессов в клетках (в том числе мозга);

·                                ФГА-подобное действие на ультраструктуру ядрышкового организатора лим­фоцитов; восстановление структуры и функции эритроцитарного звена гемопоэза с активацией продукции молодых клеток и из­влечением из оборота «старых».

Подчеркнем, что подобные эффекты наблюдаются на терапев­тических дозах лазерного воздействия. При высоких дозах отме­чается гиперактивация, а при сверхвысоких - ингибиция. Все это необходимо учитывать специалистам при определении режи­ма и цели лазеротерапии, ибо три названных направления эф­фектов правомочно используются при лечении различных боль­ных в соответствии с поставленной целью при конкретном пато­логическом процессе.

Названные точки приложения лазерного воздействия и ком­плекс вторичных биологических реакций формирует ту совокупность конечных эффектов, которые образуют картину универ­сальности и уникальности биостимуляционного, а главное, адаптогенного действия лазеротерапии.

Лазерное воздействие на головной мозг и регуляторно-функциональные системы.

В связи с изложенной информацией и основной целью дан­ного труда укажем, что в настоящее время доказана важная па­тогенетическая роль изменений гемодинамического гомеостазиса в формировании нарушений психической деятельности и психо­патологических состояний. В этом плане укажем, что в серии исследований показан сосудотропный эффект лазеротерапии не только на центральную гемодинамику и миокардиальный кро­воток, но и на микрогемодинамику, проницаемость капилляров и региональное мозговое кровообращение, нарушения которых ведут к мозговой дисфункции и извращениям ассоциативной деятельности (например, при шизофрении и ряде психоэндок-рйаологически обусловленных психопатологических состояни­ях). Об этом свидетельствует динамика в процессе лазеротера­пии профильных больных параметров ЭЭГ и допплерографии, а также кинетика соответствующих биохимических показателей.

Лазерное воздействие низкой интенсивности, примененное в необходимых конкретному больному режимах, обеспечивает по­вышение энергетики нейроцитов и их биопотенциала, кор­ригирует ритмическую активность. Оно обладает седативным, анксиолитическим, умеренным снотворным, спазмолитическим и антиконвульсантным эффектами.

Подтверждением служат, например, репрезентативные дина­мические исследования допплерографических и ЭЭГ показателей при многоочаговом эпилептическом комплексе с подавлением в конечном итоге очагов возбуждения. Показано, что при лечеб­ном низкоинтенсивном лазерном воздействии происходят кор-рекционные изменения активности нейрональных образований и других структур головного мозга (имеющие, как и другие вели­чины, дозозависимый характер).

В интегральном же виде все вторичные реакции головного мозга на лазерное воздействие, о которых говорилось в предыду­щем разделе и выше, сопровождаются, в отличие от применения «чистой» психофармакотерапии при нормальной к ней чувстви­тельности, статистически достоверными изменениями: ускоре- нием расширения объема памяти и внимания; повышением сте­пени работоспособности; ускорением темпов и упорядоченности психической деятельности; более оперативной коррекцией пове­денческих реакций, а также становлением адекватного аффекта; более высокими темпами уменьшения интенсивности и ликви­дации вслед за этим тревоги и депрессии, навязчивостей, а так­же актуальности сверхценных и бредовых идей.

Вся совокупность дает возможность более эффективно ис­пользовать целенаправленную психотерапию, позволяя при этом подключать ее в более ранние сроки для «развязывания» невротического и психотического конфликта. Более результа­тивной становится и сама психофармакотерапия за счет восста­новления лекарственной чувствительности (также статистичес­ки достоверного на фоне ЛТ).

Комплекс полученных результатов в катамнестической оцен­ке позволяют относить ЛТ, с позиций воздействия на мозг, в раз­ряд нелекарственных лечебных средств нейромодуляторной и нейрометаболической направленности; и, что особенно важно, с вовлечением в восстановительно-коррекционный процесс эндо­кринных и вегетативных дисфункций, которое также достоверно зарегистрировано при ЛТ.

Лазерное и магнитолазерное воздействие.

Установленным фактом является активное воздействие элек­тромагнитного поля низкой напряженности на центральную не­рвную систему, нейроэндокринные регуляторные механизмы, систему крови и гемодинамические показатели. Выяснено, что в умеренных дозах это поле положительно влияет на процессы вос­приятия и передачи информации структурами организма в це­лом. При этом нужно указать и на то, что характер биологичес­ких эффектов по всем их параметрам (сила, скорость возникно­вения, степень активации или ингибирования и т. д.) зависит от длительности действия электромагнитных полей на организм.

Воздействие постоянным магнитным полем (ПМП) использует­ся в терапевтической практике при разнообразных заболеваниях. Установлено, что магнитное поле терапевтических дозировок (10-60 мТл) изменяет ориентационные связи - электростатические взаимодействия между диполями (например, в случае с фосфолипидной компонентой мембран), ионные связи и ион-дипольные взаимодействия (например, в хелатных соединениях), влияет на индукционные и дисперсионные связи (например, в отношении к сложным белок-липидным (липопротеидным) надмолекулярным комплексам, удерживаемым в специфических структурах элек­тростатическими силами). Следовательно, постоянное магнитное ноле придает определенное направление оптической оси биотка­ни что влияет на дифракцию и рассеивание света в ней.

ПМП придает определенную ориентацию молекулярным ди­полям, выступает в роли своеобразного поляризатора, выстраи­вая диполи вдоль своих силовых линий (что особенно важно для правильной ориентировки молекул мембранных липидов и фос-фолипидов, находящихся при патологических состояниях не в виде нормального «частокола», а «разваленного леса»). А по­скольку ПМП расположено перпендикулярно световому потоку и магнит ориентирован по периметру облучаемого лазерным све­том участка ткани или органа, то основная масса диполей рас­пределяется вдоль светового потока, что увеличивает (до 25%) глубину его проникновения в ткани.

Именно в силу данных обстоятельств оказалось возможным и высокоэффективным сочетанное применение лазерного воздейст­вия и постоянного магнитного поля в виде магнитолазерной те­рапии. При этом терапевтический эффект лазерного света усили­вается. Однако магнитолазерная терапия (МЛТ) не является про­стым суммированием однонаправленных действий составляю­щих, а представляется качественно новым процессом.

При сочетанном магнитолазерном воздействии, особенно при лечении глубоко расположенных патологических очагов, более эффективно импульсное низкоинтенсивное лазерное излучение в ближней инфракрасной части спектра (0,89 мкм) по следующим причинам. Во-первых, при взаимодействии с лазерным светом максимум пропускания кожными покровами человека элект­ромагнитного излучения находится в диапазоне 0,8-1,2 мкм. Во-вторых, ПМП, ориентируя диполи в одну линию вдоль световые волны коллинеарно, способствует резонансному воздействию биоструктур и усиливает светопоглощение в длинноволновой полосе. Кроме того, биофизические исследования показали, что чем длиннее система сопряженных связей в молекуле, тем при большей длине волны располагается самый длинноволновый максимум поглощения. Определено, что для молекул ДНК ха­рактерен максимум спектральной чувствительности в диапазоне 0,62 и 0,82 мкм, а осцилляторные колебания тяжелых атомов кислорода по отношению к атому азота в нитрогруппе (NO₂) погло­щают свет длинноволновой части инфракрасного диапазона.

С учетом изложенного представляется обязательным исполь­зование сочетанного магнитолазерного воздействия при терапии явление следует учитывать и при психопатологических, особен­но депрессивных, состояниях (например, протекающих с ажита­цией или заторможенностью) и их суточным ритмом клинико-синдромологических проявлений у конкретного больного. В-чет­вертых, должно соблюдаться четкое взаимодействие специалис­та, проводящего процедуры ЛТ, и лечащего врача, осуществляю­щего ПФТ. Отсутствие такой координации чревато также нега­тивными последствиями, приводимыми ниже.