ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНЫХ ЭФФЕКТОВ ТЕХНОЛОГИЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.
На современном этапе развития лечебных медицинских технологий со все большей остротой встает вопрос о необходимости оптимизации лечения больных с различными клиническими проявлениями психопатологических состояний. Хорошо известна высокая частота развития тяжелых осложнений психофармакотерапии, особенно при хронически текущих заболеваниях (нейролептический синдром, ограничивающий фармакотерапевтические возможности; непереносимость лекарственных средств; вторичная депрессия; поздние дискинезии; выраженные гормональные дисфункции; астенические «хвосты» и др.), а также лекарственной рефрактерности. Эти факторы в совокупности актуализируют поиски нетрадиционных способов патогенетического лечения таких больных, количество которых резко увеличивается.
Возрастает интерес медико-биологической науки и практики к альтернативным методам терапии (в частности, к лазерному воздействию) при многообразных формах патологических состояний, в том числе провоцирующих психопатологические проявления. Это связано с невозможностью во многих случаях получить требуемый терапевтический эффект от медикаментозного лечения, развитие на его фоне аллергических последствий, иммунодефицита и т. д.
Настоятельная необходимость нового подхода обусловлена и тем, что психофармакологические препараты характеризуются определенной избирательностью точек приложения. Они либо тормозят, либо ускоряют нейротрансмиссию; повышают или ингибируют активность индол-, катехоламин- или серотонинергических систем мозга и других его функциональных структур. При этом несомненно корригируются патогенетически значимые для тех или иных психопатологических состояний сдвиги гомеостаза.
Однако подобная коррекция носит все же «частный» характер, ибо не оказывает необходимого влияния на каскадно вовлекаемые в патологический процесс изменения других функциональных систем организма. Возможно, поэтому психофармакотерапия при всех ее положительных сторонах имеет, как правило, недостатки и относительно кратковременную результативность. В силу такой изолированности мест приложения и механизма действия организм вырабатывает против лекарств, являющихся чужеродными для организма веществами (ксенобиотиков), разнообразную «защиту» (например, вырабатывая протии них антитела), блокирует специальные мембранные рецепторы и т. д.
Вполне естественно, что один из основных акцентов специалисты делают на повышение эффективности лечения больных с различными эндогенно обусловленными заболеваниями, среди которых ведущее место занимает шизофрения. При этом заболевании, как и при других психопатологических состояниях, имеются две позиции для оптимизации терапии: 1. У больных, находящихся в острых психотических состояниях (включая неотложный и критический их регистр). 2. При непрерывном хроническом течении или частых обострениях, где одной из главных проблем представляется высокодозное психофармакологическое лечение со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями. Но не менее важной представляется невозможность полноценной амбулаторной терапии многих больных из-за самого механизма действия психотропных средств даже в среднетерапевтических дозах. Поэтому, с одной стороны, трудно достигнуть качественной ремиссии, а с другой - обеспечить высокое качество социальной адаптации и жизни больных, что усугубляется психофармакорезистентностью, наблюдаемой не менее чем у трети пациентов. Во многом такое положение связано со вторичными метаболическими, гормональными, иммунологическими нарушениями, развивающимися в ходе формирования патологического процесса, прогрессирования его проявлений и самой терапии. Все это наносит серьезный ущерб трудовым ресурсам.
Последнее весьма важно, ибо не случайно на Конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации (1993) была подчеркнута необходимость переноса акцента основных терапевтических мероприятий у больных с различными психопатологическими состояниями на внебольничное лечение, но без снижения качества жизни (в частности, по стабильности и долгосрочности эффекта).
В настоящее время дискутируется также и идея «реальной» биологической терапии больных с нарушениями психической деятельности, но такое лечение больше декларируется, чем про- водится. Оно не может быть в полной мере достигнуто только психофармакологическими мероприятиями. Они не способны «охватить» одновременно весь комплекс (даже в различных сочетаниях) хотя бы основных из известных патогенетических механизмов (структурно-функциональные изменения мембранно-клеточной системы в целом; нарушение рецепторных образований, в том числе к психотропным средствам; активация перекисного окисления липидов, модифицирующего и разрушающего названные структуры; извращение коркового кровотока, гемодинамики и микроциркуляции в целом; эндо- и экзотоксикоз; расстройство центральной гормональной регуляции и компетенции эндокринных желез-мишений; наличие гипоксии и обусловленных ею вторичных реакций и сдвигов гомеостазиса, в том числе в нейроцитарном и вегетативном звеньях нервной системы и т. д.). Это ясно специалистам как по данным профильной литературы, так и по результатам собственных исследований.
В связи с изложенным следует указать на то, что среди относительно новых нетрадиционных методов лечения в настоящее время неуклонно на одно из первых мест выдвигается лазерное воздействие низкой интенсивности (с отсутствием теплового эффекта), с его разными путями доступа (внутривенный, непосредственно на кровь; опосредованный - на вену; накожный и контактный, а также различные их сочетания и комбинации), с нозологически и индивидуально дифференцированными режимами (экспозиция на сеанс, кратность проведения и количество процедур на курс лазеротерапии, плотность и мощность воздействующего лазерного излучения), а также различными длинами волн (наиболее распространены: гелий-неоновые 0,63 мкм и диодные 0,89 мкм лазеры в непрерывном и импульсном режимах).
Метод лазерной и магнитолазерной терапии достаточно известен, получен солидный материал его успешного применения в психиатрии и психоэндокринологии, который и составляет основу этой работы. Новизной отличается раздел «Лазерная рефлексотерапия», в котором описано использование в процессе лазеротерапии (ЛТ) комбинированного воздействия и на специфические для рассматриваемой патологии биологические активные точки акупунктуры. Расширена тематика за счет ранее не представленных патологических состояний (например, эутиреоидное увеличение щитовидной железы, которое в последние годы стало весьма серьезной проблемой для детей и взрослых; острая черепно-мозговая травма и др.).
Накопленный за последнее десятилетие опыт показывает, что именно этот способ лечебного воздействия обеспечивает возможность успешного решения всех названных выше сложных терапевтических аспектов данной проблемы.
Биологические механизмы эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения. Характеристика лечебных эффектов общего профиля.
В связи с тем, что в психиатрической литературе отсутствует целостная картина по вопросам лазеротерапии с использованием низкоинтенсивного света, было сочтено необходимым достаточно подробно осветить общие и частные механизмы биологических и лечебных эффектов этого вида лазерного воздействия на организм, в том числе на мозг.
В основе первичного эффекта, как полагают, находится поглощение кванта энергии лазерного света неспецифическими акцепторами в соответствующей области спектра, возникновение колебательно-возбужденных состояний молекул, перестраивающие структурно-функциональные системы мембранно-клеточного аппарата, и коррекция с восстановлением нормальной деятельности регуляторных систем организма, происходящая на субклеточном метаболическом уровне.
Не углубляясь в тонкие, в том числе спорные, механизмы лазерных эффектов на организм, отметим, что первичное звено действия монохроматического когерентного света лазера, вызывает каскад вторичных реакций, которые обусловлены в общем смысле двумя факторами. С одной стороны, поглощением фотона и энергоподпиткой клеточных систем больного организма, биоэнергетический потенциал которого при весьма различных по природе патологических состояниях снижен в большей или меньшей степени, а его поддержка на должном уровне дисрегулирована. С другой стороны, эффектом колебательного резонанса субклеточных образований вследствие действия соответствующей компоненты лазерного излучения. И то, и другое крайне необходимо для обеспечения требуемого терапевтического эффекта. Он достигается с помощью активации и коррекции сдвигов в адаптационно-компенсаторных процессах, присущих любому патологическому состоянию. При этом первичное звено механизмов лазерного воздействия запускает по принципу триггерного эффекта комплекс вторичных реакций. Последние носят многопрофильный характер и включают обменно-гормональные и структурно-функциональные изменения, приводящие к перестройке на новый уровень метаболических и регуляторных реакций, направленные на восстановление систем жизнеобеспечения на всех ступенях организации (клеточной, органной, системной, организменной).
Подобная многоуровневость и комплекс биологических (физико-химических) эффектов в конечном итоге и обусловливают терапевтическое действие лазерного света, уникальность и универсальность биостимуляционной и общей адаптогенной способности лазеротерапии (ЛТ) при самой разнообразной патологии (общесоматической, кардиологической, нервно-психической, эндокринологической, обменной и т. д.).
Необходимо подчеркнуть при этом, что комплекс лечебных эффектов от воздействия лазерным низкоинтенсивным излучением (НИЛИ) имеет вненозологическую, но тем не менее строго определенную патогенетическую направленность, базирующуюся на следующих общих и местных реакциях организма:
· возбуждение рецепторов, нервных образований и иных возбудимых структур (биологически активные точки, зоны и т. д.), вызывающее специфические вторичные, в том числе «пусковые», реакции;
· образование энергосубстрата (в частности, АТФ), восполняющего его дефицит; образование эндогенного тепла, - через активацию соответствующих клеточных энзимных систем;
· продукция свободных радикалов, необходимых для последовательного обновления мембранно-клеточных структурных и функциональных элементов; коррекция уровня свободно-радикального окисления;
· активация окислительно-восстановительного потенциала и антиоксидантной защиты клеток с коррекцией и восстановлением измененного соотношения ионов и рН клеток и внеклеточной среды, свойственного патологическим процессам и пораженным тканям;
· усиление секреции и инкреции биологически активных соединений (простагландинов, гистамина, катехол- и индоламинов, ацетилхолина и т. д.) в необходимых для организма количествах, а также ингибиция их в гиперактивированных системах (адаптогенный эффект);
· вторичная активация с помощью пусковых механизмов гуморальным и нейрорегуляторным путем эндокринных желез, вегетативных центров, весьма «чувствительных к таким воздействиям, с направленностью на восстановление нормальных контрвзаимодействий;
· коррекция иммунокомпетентных систем всех уровней (с адаптогенной активацией и ингибированием соответствующих звеньев);
· комплекс метаболических перестроек адаптогенного и компенсаторного регулирующего характера;
· восстановление в конечном итоге нарушений структурной организации и функционального состояния гомеостазиса организма.
Кроме того, на фоне лазерного воздействия происходят:
· стимуляция продукции биоэнергетических ферментов с увеличением содержания в тканях главного энергосубстрата - аденозинтрифосфата;
· фотоактивация церулоплазмина, корректировка активности ка-талазы, щелочной фосфатазы и ряда других энзимных систем в крови, печеночных ферментов и мембраносвязанных ферментов, а также ферментных систем мозга (глутаматдегидрогеназы, АТФ-аз и т. д.);
· обновление мембраносвязанных компонентов (липидной и белковой) рецепторов, ионных каналов, восстанавливающих их чувствительность к неспецифическим и специфическим индукторам;
· модуляция натрий-, кальций-, магний-зависимых биохимических процессов в клетках (в том числе мозга);
· ФГА-подобное действие на ультраструктуру ядрышкового организатора лимфоцитов; восстановление структуры и функции эритроцитарного звена гемопоэза с активацией продукции молодых клеток и извлечением из оборота «старых».
Подчеркнем, что подобные эффекты наблюдаются на терапевтических дозах лазерного воздействия. При высоких дозах отмечается гиперактивация, а при сверхвысоких - ингибиция. Все это необходимо учитывать специалистам при определении режима и цели лазеротерапии, ибо три названных направления эффектов правомочно используются при лечении различных больных в соответствии с поставленной целью при конкретном патологическом процессе.
Названные точки приложения лазерного воздействия и комплекс вторичных биологических реакций формирует ту совокупность конечных эффектов, которые образуют картину универсальности и уникальности биостимуляционного, а главное, адаптогенного действия лазеротерапии.
Лазерное воздействие на головной мозг и регуляторно-функциональные системы.
В связи с изложенной информацией и основной целью данного труда укажем, что в настоящее время доказана важная патогенетическая роль изменений гемодинамического гомеостазиса в формировании нарушений психической деятельности и психопатологических состояний. В этом плане укажем, что в серии исследований показан сосудотропный эффект лазеротерапии не только на центральную гемодинамику и миокардиальный кровоток, но и на микрогемодинамику, проницаемость капилляров и региональное мозговое кровообращение, нарушения которых ведут к мозговой дисфункции и извращениям ассоциативной деятельности (например, при шизофрении и ряде психоэндок-рйаологически обусловленных психопатологических состояниях). Об этом свидетельствует динамика в процессе лазеротерапии профильных больных параметров ЭЭГ и допплерографии, а также кинетика соответствующих биохимических показателей.
Лазерное воздействие низкой интенсивности, примененное в необходимых конкретному больному режимах, обеспечивает повышение энергетики нейроцитов и их биопотенциала, корригирует ритмическую активность. Оно обладает седативным, анксиолитическим, умеренным снотворным, спазмолитическим и антиконвульсантным эффектами.
Подтверждением служат, например, репрезентативные динамические исследования допплерографических и ЭЭГ показателей при многоочаговом эпилептическом комплексе с подавлением в конечном итоге очагов возбуждения. Показано, что при лечебном низкоинтенсивном лазерном воздействии происходят кор-рекционные изменения активности нейрональных образований и других структур головного мозга (имеющие, как и другие величины, дозозависимый характер).
В интегральном же виде все вторичные реакции головного мозга на лазерное воздействие, о которых говорилось в предыдущем разделе и выше, сопровождаются, в отличие от применения «чистой» психофармакотерапии при нормальной к ней чувствительности, статистически достоверными изменениями: ускоре- нием расширения объема памяти и внимания; повышением степени работоспособности; ускорением темпов и упорядоченности психической деятельности; более оперативной коррекцией поведенческих реакций, а также становлением адекватного аффекта; более высокими темпами уменьшения интенсивности и ликвидации вслед за этим тревоги и депрессии, навязчивостей, а также актуальности сверхценных и бредовых идей.
Вся совокупность дает возможность более эффективно использовать целенаправленную психотерапию, позволяя при этом подключать ее в более ранние сроки для «развязывания» невротического и психотического конфликта. Более результативной становится и сама психофармакотерапия за счет восстановления лекарственной чувствительности (также статистически достоверного на фоне ЛТ).
Комплекс полученных результатов в катамнестической оценке позволяют относить ЛТ, с позиций воздействия на мозг, в разряд нелекарственных лечебных средств нейромодуляторной и нейрометаболической направленности; и, что особенно важно, с вовлечением в восстановительно-коррекционный процесс эндокринных и вегетативных дисфункций, которое также достоверно зарегистрировано при ЛТ.
Лазерное и магнитолазерное воздействие.
Установленным фактом является активное воздействие электромагнитного поля низкой напряженности на центральную нервную систему, нейроэндокринные регуляторные механизмы, систему крови и гемодинамические показатели. Выяснено, что в умеренных дозах это поле положительно влияет на процессы восприятия и передачи информации структурами организма в целом. При этом нужно указать и на то, что характер биологических эффектов по всем их параметрам (сила, скорость возникновения, степень активации или ингибирования и т. д.) зависит от длительности действия электромагнитных полей на организм.
Воздействие постоянным магнитным полем (ПМП) используется в терапевтической практике при разнообразных заболеваниях. Установлено, что магнитное поле терапевтических дозировок (10-60 мТл) изменяет ориентационные связи - электростатические взаимодействия между диполями (например, в случае с фосфолипидной компонентой мембран), ионные связи и ион-дипольные взаимодействия (например, в хелатных соединениях), влияет на индукционные и дисперсионные связи (например, в отношении к сложным белок-липидным (липопротеидным) надмолекулярным комплексам, удерживаемым в специфических структурах электростатическими силами). Следовательно, постоянное магнитное ноле придает определенное направление оптической оси биоткани что влияет на дифракцию и рассеивание света в ней.
ПМП придает определенную ориентацию молекулярным диполям, выступает в роли своеобразного поляризатора, выстраивая диполи вдоль своих силовых линий (что особенно важно для правильной ориентировки молекул мембранных липидов и фос-фолипидов, находящихся при патологических состояниях не в виде нормального «частокола», а «разваленного леса»). А поскольку ПМП расположено перпендикулярно световому потоку и магнит ориентирован по периметру облучаемого лазерным светом участка ткани или органа, то основная масса диполей распределяется вдоль светового потока, что увеличивает (до 25%) глубину его проникновения в ткани.
Именно в силу данных обстоятельств оказалось возможным и высокоэффективным сочетанное применение лазерного воздействия и постоянного магнитного поля в виде магнитолазерной терапии. При этом терапевтический эффект лазерного света усиливается. Однако магнитолазерная терапия (МЛТ) не является простым суммированием однонаправленных действий составляющих, а представляется качественно новым процессом.
При сочетанном магнитолазерном воздействии, особенно при лечении глубоко расположенных патологических очагов, более эффективно импульсное низкоинтенсивное лазерное излучение в ближней инфракрасной части спектра (0,89 мкм) по следующим причинам. Во-первых, при взаимодействии с лазерным светом максимум пропускания кожными покровами человека электромагнитного излучения находится в диапазоне 0,8-1,2 мкм. Во-вторых, ПМП, ориентируя диполи в одну линию вдоль световые волны коллинеарно, способствует резонансному воздействию биоструктур и усиливает светопоглощение в длинноволновой полосе. Кроме того, биофизические исследования показали, что чем длиннее система сопряженных связей в молекуле, тем при большей длине волны располагается самый длинноволновый максимум поглощения. Определено, что для молекул ДНК характерен максимум спектральной чувствительности в диапазоне 0,62 и 0,82 мкм, а осцилляторные колебания тяжелых атомов кислорода по отношению к атому азота в нитрогруппе (NO2) поглощают свет длинноволновой части инфракрасного диапазона.
С учетом изложенного представляется обязательным использование сочетанного магнитолазерного воздействия при терапии явление следует учитывать и при психопатологических, особенно депрессивных, состояниях (например, протекающих с ажитацией или заторможенностью) и их суточным ритмом клинико-синдромологических проявлений у конкретного больного. В-четвертых, должно соблюдаться четкое взаимодействие специалиста, проводящего процедуры ЛТ, и лечащего врача, осуществляющего ПФТ. Отсутствие такой координации чревато также негативными последствиями, приводимыми ниже.