Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Методика лечения эпилепсии

Создатели методики лечения

 

 

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНЫХ ЭФФЕКТОВ ТЕХНОЛОГИЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ.

На современном этапе развития лечебных медицинских технологий со все большей остротой встает вопрос о необходимости оптимизации лечения больных с различными клиническими проявлениями психопатологических состояний. Хорошо известна высокая частота развития тяжелых осложне­ний психофармакотерапии, особенно при хронически текущих заболеваниях (нейролептический синдром, ограничивающий фармакотерапевтические возможности; непереносимость лекар­ственных средств; вторичная депрессия; поздние дискинезии; выраженные гормональные дисфункции; астенические «хвосты» и др.), а также лекарственной рефрактерности. Эти факторы в совокупности актуализируют поиски нетрадиционных способов патогенетического лечения таких больных, количество которых резко увеличивается.

Возрастает интерес медико-биологической науки и практики к альтернативным методам терапии (в частности, к лазерному воздействию) при многообразных формах патологических состо­яний, в том числе провоцирующих психопатологические прояв­ления. Это связано с невозможностью во многих случаях полу­чить требуемый терапевтический эффект от медикаментозного лечения, развитие на его фоне аллергических последствий, им­мунодефицита и т. д.

Настоятельная необходимость нового подхода обусловлена и тем, что психофармакологические препараты характеризуются определенной избирательностью точек приложения. Они либо тормозят, либо ускоряют нейротрансмиссию; повышают или ингибируют активность индол-, катехоламин- или серотонинергических систем мозга и других его функциональных структур. При этом несомненно корригируются патогенетически значимые для тех или иных психопатологических состояний сдвиги гомеостаза.

Однако подобная коррекция носит все же «частный» харак­тер, ибо не оказывает необходимого влияния на каскадно вовле­каемые в патологический процесс изменения других функцио­нальных систем организма. Возможно, поэтому психофармакоте­рапия при всех ее положительных сторонах имеет, как правило, недостатки и относительно кратковременную результативность. В силу такой изолированности мест приложения и механизма действия организм вырабатывает против лекарств, являющихся чужеродными для организма веществами (ксенобиоти­ков), разнообразную «защиту» (например, вырабатывая протии них антитела), блокирует специальные мембранные рецепторы и т. д.

Вполне естественно, что один из основных акцентов специа­листы делают на повышение эффективности лечения больных с различными эндогенно обусловленными заболеваниями, среди которых ведущее место занимает шизофрения. При этом забо­левании, как и при других психопатологических состояниях, имеются две позиции для оптимизации терапии: 1. У больных, находящихся в острых психотических состояниях (включая неотложный и критический их регистр). 2. При непрерывном хроническом течении или частых обострениях, где одной из главных проблем представляется высокодозное психофармако­логическое лечение со всеми вытекающими отсюда негативны­ми последствиями. Но не менее важной представляется невоз­можность полноценной амбулаторной терапии многих больных из-за самого механизма действия психотропных средств даже в среднетерапевтических дозах. Поэтому, с одной стороны, труд­но достигнуть качественной ремиссии, а с другой - обеспечить высокое качество социальной адаптации и жизни больных, что усугубляется психофармакорезистентностью, наблюдаемой не менее чем у трети пациентов. Во многом такое положение свя­зано со вторичными метаболическими, гормональными, имму­нологическими нарушениями, развивающимися в ходе форми­рования патологического процесса, прогрессирования его про­явлений и самой терапии. Все это наносит серьезный ущерб тру­довым ресурсам.

Последнее весьма важно, ибо не случайно на Конгрессе Все­мирной психиатрической ассоциации (1993) была подчеркнута необходимость переноса акцента основных терапевтических ме­роприятий у больных с различными психопатологическими со­стояниями на внебольничное лечение, но без снижения качества жизни (в частности, по стабильности и долгосрочности эффекта).

В настоящее время дискутируется также и идея «реальной» биологической терапии больных с нарушениями психической деятельности, но такое лечение больше декларируется, чем про- водится. Оно не может быть в полной мере достигнуто только психофармакологическими мероприятиями. Они не способны «охватить» одновременно весь комплекс (даже в различных сочетаниях) хотя бы основных из известных патогенетических механизмов (структурно-функциональные изменения мембранно-клеточной системы в целом; нарушение рецепторных образо­ваний, в том числе к психотропным средствам; активация перекисного окисления липидов, модифицирующего и разрушающе­го названные структуры; извращение коркового кровотока, гемо­динамики и микроциркуляции в целом; эндо- и экзотоксикоз; расстройство центральной гормональной регуляции и компетен­ции эндокринных желез-мишений; наличие гипоксии и обуслов­ленных ею вторичных реакций и сдвигов гомеостазиса, в том числе в нейроцитарном и вегетативном звеньях нервной системы и т. д.). Это ясно специалистам как по данным профильной лите­ратуры, так и по результатам собственных исследований.

В связи с изложенным следует указать на то, что среди отно­сительно новых нетрадиционных методов лечения в настоящее время неуклонно на одно из первых мест выдвигается лазерное воздействие низкой интенсивности (с отсутствием теплового эф­фекта), с его разными путями доступа (внутривенный, непосред­ственно на кровь; опосредованный - на вену; накожный и кон­тактный, а также различные их сочетания и комбинации), с нозологически и индивидуально дифференцированными режимами (экспозиция на сеанс, кратность проведения и количество про­цедур на курс лазеротерапии, плотность и мощность воздейству­ющего лазерного излучения), а также различными длинами волн (наиболее распространены: гелий-неоновые 0,63 мкм и диодные 0,89 мкм лазеры в непрерывном и импульсном режимах).

Метод лазерной и магнитолазерной терапии достаточно извес­тен, получен солидный материал его успешного применения в психиатрии и психоэндокринологии, который и составляет осно­ву этой работы. Новизной отличается раздел «Лазерная рефлек­сотерапия», в котором описано использование в процессе лазеро­терапии (ЛТ) комбинированного воздействия и на специфичес­кие для рассматриваемой патологии биологические активные точки акупунктуры. Расширена тематика за счет ранее не пред­ставленных патологических состояний (например, эутиреоидное увеличение щитовидной железы, которое в последние годы стало весьма серьезной проблемой для детей и взрослых; острая череп­но-мозговая травма и др.).

Накопленный за последнее десятилетие опыт показывает, что именно этот способ лечебного воздействия обеспечивает возможность успешного решения всех названных выше сложных тера­певтических аспектов данной проблемы.

 

Биологические механизмы эффектов низкоинтенсивного лазерного  излучения. Характеристика лечебных эффектов общего профиля.

 

В связи с тем, что в психиатрической литературе отсутствует целостная картина по вопросам лазеротерапии с использованием низкоинтенсивного света, было сочтено необходимым достаточно подробно осветить общие и частные механизмы биологических и лечебных эффектов этого вида лазерного воздействия на орга­низм, в том числе на мозг.

В основе первичного эффекта, как полагают, находится погло­щение кванта энергии лазерного света неспецифическими акцеп­торами в соответствующей области спектра, возникновение коле­бательно-возбужденных состояний молекул, перестраивающие структурно-функциональные системы мембранно-клеточного ап­парата, и коррекция с восстановлением нормальной деятельнос­ти регуляторных систем организма, происходящая на субклеточ­ном метаболическом уровне.

Не углубляясь в тонкие, в том числе спорные, механизмы ла­зерных эффектов на организм, отметим, что первичное звено действия монохроматического когерентного света лазера, вызы­вает каскад вторичных реакций, которые обусловлены в общем смысле двумя факторами. С одной стороны, поглощением фотона и энергоподпиткой клеточных систем больного организма, био­энергетический потенциал которого при весьма различных по природе патологических состояниях снижен в большей или меньшей степени, а его поддержка на должном уровне дисрегулирована. С другой стороны, эффектом колебательного резонанса субклеточных образований вследствие действия соответствую­щей компоненты лазерного излучения. И то, и другое крайне необходимо для обеспечения требуемого терапевтического эф­фекта. Он достигается с помощью активации и коррекции сдви­гов в адаптационно-компенсаторных процессах, присущих любо­му патологическому состоянию. При этом первичное звено меха­низмов лазерного воздействия запускает по принципу триггерного эффекта комплекс вторичных реакций. Последние носят мно­гопрофильный характер и включают обменно-гормональные и структурно-функциональные изменения, приводящие к пере­стройке на новый уровень метаболических и регуляторных реак­ций, направленные на восстановление систем жизнеобеспечения на всех ступенях организации (клеточной, органной, системной, организменной).

Подобная многоуровневость и комплекс биологических (фи­зико-химических) эффектов в конечном итоге и обусловливают терапевтическое действие лазерного света, уникальность и уни­версальность биостимуляционной и общей адаптогенной способ­ности лазеротерапии (ЛТ) при самой разнообразной патологии (общесоматической, кардиологической, нервно-психической, эндокринологической, обменной и т. д.).

Необходимо подчеркнуть при этом, что комплекс лечебных эффектов от воздействия лазерным низкоинтенсивным излуче­нием (НИЛИ) имеет вненозологическую, но тем не менее строго определенную патогенетическую направленность, базирующую­ся на следующих общих и местных реакциях организма:

·                                возбуждение рецепторов, нервных образований и иных воз­будимых структур (биологически активные точки, зоны и т. д.), вызывающее специфические вторичные, в том числе «пусковые», реакции;

·                                образование энергосубстрата (в частности, АТФ), восполня­ющего его дефицит; образование эндогенного тепла, - через ак­тивацию соответствующих клеточных энзимных систем;

·                                продукция свободных радикалов, необходимых для после­довательного обновления мембранно-клеточных структурных и функциональных элементов; коррекция уровня свободно-радикального окисления;

·                                активация окислительно-восстановительного потенциала и антиоксидантной защиты клеток с коррекцией и восстановлени­ем измененного соотношения ионов и рН клеток и внеклеточной среды, свойственного патологическим процессам и пораженным тканям;

·                                усиление секреции и инкреции биологически активных сое­динений (простагландинов, гистамина, катехол- и индоламинов, ацетилхолина и т. д.) в необходимых для организма количествах, а также ингибиция их в гиперактивированных системах (адаптогенный эффект);

·                                вторичная активация с помощью пусковых механизмов гу­моральным и нейрорегуляторным путем эндокринных желез, вегетативных центров, весьма «чувствительных к таким воздейст­виям, с направленностью на восстановление нормальных контр­взаимодействий;

·                                коррекция иммунокомпетентных систем всех уровней (с адаптогенной активацией и ингибированием соответствующих звеньев);

·                                комплекс метаболических перестроек адаптогенного и ком­пенсаторного регулирующего характера;

·                                восстановление в конечном итоге нарушений структурной организации и функционального состояния гомеостазиса орга­низма.

 

Кроме того, на фоне лазерного воздействия происходят:

·                                стимуляция про­дукции биоэнергетических ферментов с увеличением содержа­ния в тканях главного энергосубстрата - аденозинтрифосфата;

·                                фотоактивация церулоплазмина, корректировка активности ка-талазы, щелочной фосфатазы и ряда других энзимных систем в крови, печеночных ферментов и мембраносвязанных ферментов, а также ферментных систем мозга (глутаматдегидрогеназы, АТФ-аз и т. д.);

·                                обновление мембраносвязанных компонентов (липидной и белковой) рецепторов, ионных каналов, восстанавливающих их чувствительность к неспецифическим и специфическим индукто­рам;

·                                модуляция натрий-, кальций-, магний-зависимых биохи­мических процессов в клетках (в том числе мозга);

·                                ФГА-подобное действие на ультраструктуру ядрышкового организатора лим­фоцитов; восстановление структуры и функции эритроцитарного звена гемопоэза с активацией продукции молодых клеток и из­влечением из оборота «старых».

 

Подчеркнем, что подобные эффекты наблюдаются на терапев­тических дозах лазерного воздействия. При высоких дозах отме­чается гиперактивация, а при сверхвысоких - ингибиция. Все это необходимо учитывать специалистам при определении режи­ма и цели лазеротерапии, ибо три названных направления эф­фектов правомочно используются при лечении различных боль­ных в соответствии с поставленной целью при конкретном пато­логическом процессе.

Названные точки приложения лазерного воздействия и ком­плекс вторичных биологических реакций формирует ту совокупность конечных эффектов, которые образуют картину универ­сальности и уникальности биостимуляционного, а главное, адаптогенного действия лазеротерапии.

 

Лазерное воздействие на головной мозг и регуляторно-функциональные системы.

 

В связи с изложенной информацией и основной целью дан­ного труда укажем, что в настоящее время доказана важная па­тогенетическая роль изменений гемодинамического гомеостазиса в формировании нарушений психической деятельности и психо­патологических состояний. В этом плане укажем, что в серии исследований показан сосудотропный эффект лазеротерапии не только на центральную гемодинамику и миокардиальный кро­воток, но и на микрогемодинамику, проницаемость капилляров и региональное мозговое кровообращение, нарушения которых ведут к мозговой дисфункции и извращениям ассоциативной деятельности (например, при шизофрении и ряде психоэндок-рйаологически обусловленных психопатологических состояни­ях). Об этом свидетельствует динамика в процессе лазеротера­пии профильных больных параметров ЭЭГ и допплерографии, а также кинетика соответствующих биохимических показателей.

Лазерное воздействие низкой интенсивности, примененное в необходимых конкретному больному режимах, обеспечивает по­вышение энергетики нейроцитов и их биопотенциала, кор­ригирует ритмическую активность. Оно обладает седативным, анксиолитическим, умеренным снотворным, спазмолитическим и антиконвульсантным эффектами.

Подтверждением служат, например, репрезентативные дина­мические исследования допплерографических и ЭЭГ показателей при многоочаговом эпилептическом комплексе с подавлением в конечном итоге очагов возбуждения. Показано, что при лечеб­ном низкоинтенсивном лазерном воздействии происходят кор-рекционные изменения активности нейрональных образований и других структур головного мозга (имеющие, как и другие вели­чины, дозозависимый характер).

В интегральном же виде все вторичные реакции головного мозга на лазерное воздействие, о которых говорилось в предыду­щем разделе и выше, сопровождаются, в отличие от применения «чистой» психофармакотерапии при нормальной к ней чувстви­тельности, статистически достоверными изменениями: ускоре- нием расширения объема памяти и внимания; повышением сте­пени работоспособности; ускорением темпов и упорядоченности психической деятельности; более оперативной коррекцией пове­денческих реакций, а также становлением адекватного аффекта; более высокими темпами уменьшения интенсивности и ликви­дации вслед за этим тревоги и депрессии, навязчивостей, а так­же актуальности сверхценных и бредовых идей.

Вся совокупность дает возможность более эффективно ис­пользовать целенаправленную психотерапию, позволяя при этом подключать ее в более ранние сроки для «развязывания» невротического и психотического конфликта. Более результа­тивной становится и сама психофармакотерапия за счет восста­новления лекарственной чувствительности (также статистичес­ки достоверного на фоне ЛТ).

Комплекс полученных результатов в катамнестической оцен­ке позволяют относить ЛТ, с позиций воздействия на мозг, в раз­ряд нелекарственных лечебных средств нейромодуляторной и нейрометаболической направленности; и, что особенно важно, с вовлечением в восстановительно-коррекционный процесс эндо­кринных и вегетативных дисфункций, которое также достоверно зарегистрировано при ЛТ.

 

Лазерное и магнитолазерное воздействие.

 

Установленным фактом является активное воздействие элек­тромагнитного поля низкой напряженности на центральную не­рвную систему, нейроэндокринные регуляторные механизмы, систему крови и гемодинамические показатели. Выяснено, что в умеренных дозах это поле положительно влияет на процессы вос­приятия и передачи информации структурами организма в це­лом. При этом нужно указать и на то, что характер биологичес­ких эффектов по всем их параметрам (сила, скорость возникно­вения, степень активации или ингибирования и т. д.) зависит от длительности действия электромагнитных полей на организм.

Воздействие постоянным магнитным полем (ПМП) использует­ся в терапевтической практике при разнообразных заболеваниях. Установлено, что магнитное поле терапевтических дозировок (10-60 мТл) изменяет ориентационные связи - электростатические взаимодействия между диполями (например, в случае с фосфолипидной компонентой мембран), ионные связи и ион-дипольные взаимодействия (например, в хелатных соединениях), влияет на индукционные и дисперсионные связи (например, в отношении к сложным белок-липидным (липопротеидным) надмолекулярным комплексам, удерживаемым в специфических структурах элек­тростатическими силами). Следовательно, постоянное магнитное ноле придает определенное направление оптической оси биотка­ни что влияет на дифракцию и рассеивание света в ней.

ПМП придает определенную ориентацию молекулярным ди­полям, выступает в роли своеобразного поляризатора, выстраи­вая диполи вдоль своих силовых линий (что особенно важно для правильной ориентировки молекул мембранных липидов и фос-фолипидов, находящихся при патологических состояниях не в виде нормального «частокола», а «разваленного леса»). А по­скольку ПМП расположено перпендикулярно световому потоку и магнит ориентирован по периметру облучаемого лазерным све­том участка ткани или органа, то основная масса диполей рас­пределяется вдоль светового потока, что увеличивает (до 25%) глубину его проникновения в ткани.

Именно в силу данных обстоятельств оказалось возможным и высокоэффективным сочетанное применение лазерного воздейст­вия и постоянного магнитного поля в виде магнитолазерной те­рапии. При этом терапевтический эффект лазерного света усили­вается. Однако магнитолазерная терапия (МЛТ) не является про­стым суммированием однонаправленных действий составляю­щих, а представляется качественно новым процессом.

При сочетанном магнитолазерном воздействии, особенно при лечении глубоко расположенных патологических очагов, более эффективно импульсное низкоинтенсивное лазерное излучение в ближней инфракрасной части спектра (0,89 мкм) по следующим причинам. Во-первых, при взаимодействии с лазерным светом максимум пропускания кожными покровами человека элект­ромагнитного излучения находится в диапазоне 0,8-1,2 мкм. Во-вторых, ПМП, ориентируя диполи в одну линию вдоль световые волны коллинеарно, способствует резонансному воздействию биоструктур и усиливает светопоглощение в длинноволновой полосе. Кроме того, биофизические исследования показали, что чем длиннее система сопряженных связей в молекуле, тем при большей длине волны располагается самый длинноволновый максимум поглощения. Определено, что для молекул ДНК ха­рактерен максимум спектральной чувствительности в диапазоне 0,62 и 0,82 мкм, а осцилляторные колебания тяжелых атомов кислорода по отношению к атому азота в нитрогруппе (NO2) погло­щают свет длинноволновой части инфракрасного диапазона.

С учетом изложенного представляется обязательным исполь­зование сочетанного магнитолазерного воздействия при терапии явление следует учитывать и при психопатологических, особен­но депрессивных, состояниях (например, протекающих с ажита­цией или заторможенностью) и их суточным ритмом клинико-синдромологических проявлений у конкретного больного. В-чет­вертых, должно соблюдаться четкое взаимодействие специалис­та, проводящего процедуры ЛТ, и лечащего врача, осуществляю­щего ПФТ. Отсутствие такой координации чревато также нега­тивными последствиями, приводимыми ниже.